2019 장애인의 자립을 위한 첨단보조기구 지원사업

따뜻한동행은 장애인 당사자를 우리 사회의 리더로 정장할 수 있도록 돕는

‘2019 따뜻한동행 첨단보조기구 지원사업’ 을 실시하오니, 관심있는 분들의 많은 신청 바랍니다.

1. 지원대상

1) 과학기술, 예체능, 사회교육 분야별 성장 가능성이 높은 역량 있는 장애인

2) 성장의 잠재력이 있는 장애인 아동·청소년

2. 지원내용

- 장애유형별 맞춤형 첨단보조기구 지원 (당사자 및 전문가와 협의를 통한 지원품목 결정)

(예 : 첨단의족·의수, ORCAM, 안구마우스, 소보로 탭 등/ 일반 보조기구와 차별)

※ 단순 이동 목적의 수동 및 전동 휠체어 지원 제외

3. 선발기준 및 절차

1) 향후 분야별 성장&발전 가능성(사회참여 및 기여도)이 높은 장애인

(장애인 당사자의 장애 정도, 첨단보조기구의 필요성 및 시급성, 가족의 소득수준 등 고려)

2) 선발절차

서류심사(수시) ⇒ 인터뷰 심사(수시) ⇒ 최종선정(9월 말) ⇒ 첨단보조기구 전달식(10월 중순)

※ 서류심사 합격자에 한해 인터뷰 심사가 진행 되오며, 인터뷰 심사 대상자는 개별 공지해 드립니다.

4. 제출서류

1) 첨단보조기구 지원사업 신청서 (소정양식)

2) 첨단보조기구 지원사업 추천서 (소정양식)

3) 개인정보 수집·이용 동의서 (소정양식)

4) 장애인임을 확인할 수 있는 서류 (복지카드 사본, 장애인증명서, 장애인 진단서 중 택1)

5) 가족관계를 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 가족관계증명서 중 택1)

(반드시 주민등록번호 앞자리만 표기된 서류로 제출)

6) 소득을 확인할 수 있는 서류

① 기초생활수급자 및 차상위 계층: 수급자/차상위 증명서

② 일반: 최근 6개월간 건강보험료 납입증명서 내역 (주민등록상 가족 중 소득이 있는 구성원 전부 제출)

5. 서류접수

1) 접수기간 : 2019년 6월 19일(수) ~ 9월 11일(수) 24시 마감

2) 접수방법 : 이메일 접수 ddadong@walktogether.or.kr

3) 관련문의 : 사회복지법인 따뜻한동행 김태정 과장 (070-7118-1902)

따뜻한동행과 함께하는

장애인 자립지원을 위한 첨단 보조기구 지원 사업 추천서

추천대상(이름)		성별		등록장애명
연락처(전화번호)		이메일
주소
소 속 ※ 해당란에 작성	학교명 : / 전공 : / 학년 :
	직장명 : / 부서 또는 팀 :
첨단 보조기구의 필요성 및 추천 사유

2019.   .   .

추천자	소 속
	직 책
	연락처
	성 명	(인)

개인정보 수집·이용 동의서

■ 기본 개인정보 수집·이용(동의하십니까? □ 동의함, □ 동의하지 않음)

수집 및 이용 목적, 기간	맞춤형 재활공학서비스 제공 및 외부 지원 사업 연계 등(5년)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등

■ 고유식별정보 수집·이용(동의하십니까? □ 동의함, □ 동의하지 않음)

수집 및 이용 목적, 기간	맞춤형 보조기구 지원 대상자 선정 및 관련 서비스 제공(5년)
수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 복지카드

■ 민감정보 수집·이용(동의하십니까? □ 동의함, □ 동의하지 않음)

수집 및 이용 목적, 기간	맞춤형 재활공학서비스 제공 및 외부 지원 사업 연계 등(5년)
수집하는 민감정보 항목	장애유형 및 등급, 장애원인, 장애상태 등

■ 개인정보 제3자 제공(동의하십니까? □ 동의함, □ 동의하지 않음)

개인정보를 제공 받는 자	따뜻한동행, 지원 대상자 선정 심사위원 등
이용 목적 및 기간	재활공학서비스 실적, 관련 정책 방향 수립, 외부 지원사업 심사 등(5년)
제공되는 개인정보 항목	인적사항, 장애유형 및 등급, 신청 보조기구 등

ㆍ귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 보조기구

지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.

ㆍ개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수

있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은

위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2019년     월     일

성       명 :                  (인)

법정대리인 :                  (인)

사회복지법인 따뜻한동행 이사장 귀하

[개인정보 관리 책임자]

법인명	개인정보관리책임	개인정보취급자	이메일	연락처
사회복지법인 따뜻한동행	따뜻한동행	사업담당자	ddadong@walktogether.or.kr	070-7118-1902

2019 장애인 첨단 보조기구 지원 신청서

신청자 일반 정보
성 명		성 별	□ 남		□ 여
생년월일	. . . (만 세)	장애유형/등급	장애 / 급
주 소
연 락 처	➊	이메일
	➋
소 속	□ 학생(대학원 포함) 경우 [학교명: 전공: 학년: ]
	□ 직장인 경우 [회사명: 부서: 직급: ]
	□ 기 타 [ ]
현재 사용 중인 보조기구
신청 보조기구	보조기구 명 (제품명을 모를 경우 보조기구의 기능을 간단하게 기록)			사용 경험 유무
				□ 사용		□ 미사용
				□ 사용		□ 미사용
				□ 사용		□ 미사용
※첨단보조기구에 대한 평가 및 상담 이후 상호 협의 하에 지원품목이 달라질 수 있습니다.

신청서 및 제출된 서류를 바탕으로 서류심사가 진행되며 현장평가 대상자로 선정될 경우 대면을 통한 상담□평가에 반드시 협조하여야 합니다. 또한 최종 지원 대상자로 선정될 경우 사진촬영 및 전달식 참석 등을 요청받을 수 있습니다. 이에 신청자는 관련 내용을 충분히 확인하였으며, 작성된 내용이 사실과 다를 경우 발생될 수 있는 불이익, 어떠한 선정 결과에도 이의제기 하지 않을 것임을 확약합니다.

2019.    .    .

신 청 자 :	(인)

장애관련 정보
장애 진단명
장애 원인 및 신체상태	※ 장애 원인, 발생 시기 및 진단 받은 병명을 중심으로 신청자의 장애와 관련된 내용을 상세히 서술 현재 신체상태는 시각 및 청각 기능, 머리의 움직임, 상지와 하지, 손과 발의 움직임, 근력 상태 등
의사소통 가능여부	□ 의사소통 가능 □ 보조기기를 통한 의사소통 가능 □ 수화 또는 문자를 통한 의사소통 가능 □ 의사소통 불가
일상생활 수행방법 및 지원인력	□ 독립적 □ 일부의존 □ 의존적 □ 기타( )
	□ 활동보조인 □ 보호자 □ 학업 및 생활 도우미 □ 기타( )
이동방법	실내	□ 독립보행 □ 수동휠체어 □ 전동휠체어 □ 기타( )
	실외	□ 독립보행 □ 수동휠체어 □ 전동휠체어 □ 기타( )
학업, 직장생활 등의 불편함	※ 일상활동, 학업활동, 직장생활, 사회활동 등을 수행함에 있어 장애로 인해 가장 불편한 점을 서술

신청 보조기구 명	보조기구 사용 필요성
보조기구 활용 계획 및 기대효과
※ 보조기기를 신청하게 된 계기와 지원 이후 활용 계획을 구체적으로 작성
자신의 비전과 꿈
※ 자신의 비전과 꿈을 구체적으로 작성

일상생활, 학업생활, 직장생활 등을 알 수 있는 사진 4장 이상 첨부