2023 따뜻한동행 공간복지 시공파트너 신청서

업체정보	업 체 명		대표자 성명
	주 소
	연락처	전화 :	사업자등록번호
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	종 목		업 태
	정) 담당자	이름 : (인)	개인정보 수집∙이용 동의 개인정보 수집 목적 : 공간복지 시공파트너 관리 개인정보 수집 항목 : 이름, 휴대폰, 이메일 보유 및 이용기간 : 5년 위 개인정보 수집∙이용에 동의합니다. 동의함 ☐
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	부) 담당자	이름 : (인)	개인정보 수집∙이용 동의 1. 개인정보 수집 목적 : 공간복지 시공파트너 관리 2. 개인정보 수집 항목 : 이름, 휴대폰, 이메일 3. 보유 및 이용기간 : 5년 위 개인정보 수집∙이용에 동의합니다. 동의함 ☐
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선호지역	☐ 서울 동∙중부권역 (강동구, 송파구, 광진구, 동대문구, 성동구, 종로구, 중구, 용산구 등) ☐ 서울 서부권역 (강서구, 양천구, 구로구, 영등포구, 마포구, 은평구, 서대문구 등) ☐ 서울 남부권역 (강남구, 서초구, 동작구, 관악구, 금천구 등) ☐ 서울 북부권역 (강북구, 성북구, 도봉구, 노원구, 중랑구 등) ☐ 기타지역( ) ※ 중복체크 가능 / 기타지역은 지역명 기재
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, “2023 따뜻한동행 공간복지” 시공파트너로 신청합니다. 2022년 월 일 신청기관 : (직인) 사회복지법인 따뜻한동행 귀하
※증빙서류 (위 내용과 증빙서류의 내용이 상이할 시 선정이 자동 취소됨) ① 공간복지 파트너 신청서 ② 업체소개자료(지명원) ③ 사업자등록증 ④ 관련 면허증 사본(인테리어, 시설물유지관리 등 ※해당업체에 한함) ⑤ 상시 고용직원이 건축 관련 국가공인 자격을 취득한 경우, 해당 자격증 사본 ⑥ 최근 3년 실적(종합공사능력을 확인할 수 있는 단일공사 계약서 또는 실적증명서, 사회복지기관, 장애인시설, 장애인가정 시공경험이 있을 시 해당공사의 계약서 또는 실적증명서 별도 표기) ⑦ 사회적약자 기업 증명서(장애인기업, 여성기업, 사회적기업 등 ※해당업체에 한함)