친환경 장애인 일터 만들기 「함께그린사이클」 사업 개인정보 수집·이용 동의서 서울공동모금회 지원으로 진행하는 본 사업은 「개인정보 보호법」 제15조 및 22조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적 외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다. 지원사업 운영을 위해 아래와 같이 동의를 받고자 하오니 읽어보시고 동의 여부를 체크해 주시기 바랍니다.
1. 작성 및 제출 내용 사실여부 동의
위 내용은 모두 사실에 근거하여 작성하였으며 작성한 내용과 제출한 서류에서 허위사실이 발견될 경우 심사 대상에서 제외되거나 선정 취소될 수 있음을 확인하고 이에 동의합니다.
동의함 ( )			동의하지 않음 ( )
2. 개인정보 수집·이용 동의(「개인정보 보호법」 제 15조 및 22조에 따름)
① 개인정보 수집·이용 목적: ‘함께그린사이클 사업’ 운영 및 홍보 ② 개인정보 수집·이용 목적: 사업 운영 및 홍보 등의 업무 ③ 개인정보 이용 및 보유기간: 5년 ④ 수집하는 개인정보 항목: 담당자명, 담당자 연락처, 기관 및 이용장애인 현황, 사진 등 ⑤ 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 사업 지원이 어려울 수 있습니다.
동의함 ( )			동의하지 않음 ( )
2025년 월 일	신청기관명			(인)	담당자	(인)

* 신청기관 (인)에는 직인을, 담당자 (인)에는 자필서명 또는 날인 필수